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商保服務

國家大力倡導的醫聯體、健康保險和健康管理在我國尚處于起步階段,商業保險機構雖在積極探索各類健康管理服務,以應對健康險高賠付、低利潤的挑戰。但因保險公司不是第三方機構,面臨著進入醫院難、與醫院溝通成本高,無法與醫院共享數據、健康服務內容少、數據精準度低、數據不容易得到各方尤其是患者認可、不同移動端應用平臺數據差異大等信息孤島困境,各保險公司無法真正做好健康管理,無力推動健康保險業務快速發展。

洞悉健康管理與保險行業結合有廣闊發展前景的樂約健康,積極打造了“互聯網+醫療”服務及TPA服務平臺,不僅是依托互聯網技術為患者打造大健康生態圈系統的服務平臺,也是提高醫療機構優質服務的渠道,更是在現有醫療體系和新醫療改革進程中,推動衛生部門與保險行業、公立醫院、社會基本醫療保險與商業保險等各方參與機構,依托在線理賠系統,迅速搭建跨部門醫療數據共享平臺,促進溝通效率和合作成效提升,獲得多贏格局的有效捷徑。

樂約健康可為省、市衛計委以及各級醫院提供商業保險在線快速結算系統的開發和運維,實現就醫服務+保險金融服務+數據服務的一體化第三方在線服務平臺,具有比保險公司單一與醫院對接,更為專業的移動互聯網服務框架、效率及優勢,較低的對接服務成本和中立可信的高質量服務標準。

樂約健康醫療商業保險在線快速理賠系統,通過互聯網為在醫院就診的投保者提供移動智能終端服務,實現保險理賠由線下結算到線上支付的轉變,該平臺將直接對接醫院信息化處理系統,提供的醫療信息、費用信息與保險公司理賠審核系統將實現數據同步交換服務,理賠支付時間從15-30個工作日縮短到1-2個工作日內,用戶就醫體驗更為優化。

政策支持
  • 完善健康保障 積極發展商業健康保險

    落實稅收等優惠政策,鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。豐富健康保險產品,鼓勵開發與健康管理服務相關的健康保險產品。促進商業保險公司與醫療、體檢、護理等機構合作,發展健康管理組織等新型組織形式。到2030年,現代商業健康保險服務業進一步發展,商業健康保險賠付支出占衛生總費用比重顯著提高。

    ——摘自《“健康中國2030”規劃綱要》
  • 依托大數據,推動健康醫療和商業保險融合發展

    目前商業保險往往是事后賠付,缺乏過程監管,此外騙保問題、險種雷同、費率厘定缺乏科學性等等,都是我國商業健康保險存在的諸多挑戰。推動行業發展,要從轉變運營模式開始——要從事后賠付運營模式,轉變為事前預防、事中監管、事后賠付模式。應該以互聯網為手段,發展健康管理新型服務;構建醫??刭M體系,加強醫療服務全程監管和智能審核;通過平臺建設、促進醫保、醫藥、醫療等不同體系間的數據共享。

    ——摘自國家衛生計生委統計信息中心主任孟群在2017中國衛生信息技術交流大會暨軟件產品與設備展覽會上講話
  • 發展商業健康險已上升為國家意志

    隨著醫改的深入推進,商業健康保險在國家醫療保障體系中的定位逐步清晰。黨中央、國務院非常注重發揮商業健康保險在創新運行機制、提高保障水平等方面的作用。2014年國務院辦公廳專門出臺了《關于加快發展商業健康保險的若干意見》,同時出臺了一系列政策措施鼓勵發展商業健康保險,支持保險公司承辦城鄉居民大病保險、給予個人購買商業健康保險稅收優惠政策、鼓勵商業保險參與醫改等??梢哉f,發展商業健康保險已經逐漸從行業意愿上升為國家意志。

    ——摘自中國保險監督管理委員會副主席黃洪接受《瞭望東方周刊》專訪內容
  • 穩步推進商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務

    按照管辦分開、政事分開要求,引入競爭機制,通過招標等方式,鼓勵有資質的商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務,降低運行成本,提升管理效率和服務質量。穩步推進商業保險參與新農合經辦服務,積極推廣“共保聯辦”等合作模式,發揮商業保險機構在規范醫療行為、控制不合理醫療費用等方面的作用,提高醫?;鸬氖褂眯?。發揮保險在促進健康產業創新發展中的重要作用。在商業健康保險的費用支付比例等方面給予傾斜支持,促進醫藥、醫療器械、醫療技術的創新發展,加快形成戰略性新興產業。探索“互聯網+保險”新模式,推動移動互聯網、云計算、大數據、物聯網與健康保險服務業相結合,加快健康產業與信息產業融合發展。

    ——摘自北京市人民政府辦公廳發布《關于加快發展商業健康保險的實施意見》
理賠模式介紹
價值體現
進展狀況

樂約健康目前已簽約省市級醫療商保平臺有遼寧省、南京市(包括周邊8地市)、重慶市等12個省市商保平臺建設。

此外還完成了鄭州中心醫院、中國醫科大一附院、廣州醫科大學附屬第二醫院、大連醫科大二附院、南京市江北人民醫院、重慶急救中心醫院等單體醫院的互聯網商保理賠平臺的開發。

案例介紹

鄭州市中心醫院商保平臺啟動

4月27日,國內首個三甲醫院商保直賠平臺在鄭州市中心醫院宣布正式上線,這是全國首家三甲醫院上線的商保直賠服務業務,真正實現了用戶理賠的實時結算。鄭州市中心醫院連鴻凱院長介紹說,通過為患者提供商保直賠服務,實現住院費用的一站式結算,為老百姓構建便民服務體系,將大大提高醫療機構工作與管理效率,從而為患者提供高質量的智慧醫療服務體驗。樂約健康作為鄭州市中心醫院商保直賠平臺的技術支持和建設運維方,將醫院、保險公司等各個醫療信息孤島進行了鏈接,優質高效完成平臺的搭建和上線,使得便捷支付成為提高醫院服務能力的又一項新舉措...查看更多

廣州醫科大學附屬第二醫院商保平臺上線

2018年10月24日,廣州醫科大學附屬第二醫院聯合樂約健康舉辦新聞發布會,宣布廣東首個三甲醫院商業保險快速理賠平臺正式上線!廣醫二院全院實現商保理賠由線下到線上理賠支付的流程轉變,以往最長需要10~30天的理賠時間,現在被縮短到最快當天即可完成。廣醫二院此次與樂約健康的合作成功,再次擴大了廣醫二院醫院信息化建設的領先優勢,進一步推動了華南地區醫療機構深入實施“互聯網+醫療健康”便民惠民活動...查看更多

深圳市商保便民服務平臺上線

在樂約健康技術支持下,2月11日,深圳市商保便民服務平臺正式上線!以往最長需要10~30天的商保理賠時間,被縮短到最快當天即可完成理賠,“互聯網+醫療健康”便民惠民活動,再一次展現出深圳速度!查看更多

樂約健康就醫服務

京公網安備 11010102001979號

滬ICP備 14051852號

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